Übersetzung, Recherche: Nadin Natalie Arts

Im Rahmen der Krankenversicherung gibt es sowohl eine Grundversorgung als auch eine spezialisierte Versorgung. Die zahnärztliche Grundversorgung bietet eine grundlegende präventive und kurative Behandlung von Zahn- und Mundkrankheiten, während die spezialisierte zahnärztliche Versorgung bestimmte Zusatzkompetenzen hat.

Der Zahnarzt versorgt den Patienten mit Hilfe einer Assistentin. Er oder sie empfängt den Patienten während der Sprechzeiten und überweist ihn gegebenenfalls an eine spezialisierte Zahnklinik. Außerhalb der Sprechzeiten wird die zahnärztliche Versorgung auf Abruf angeboten.

Inhalt:

Wie kann ich zahnärztliche Hilfe in Anspruch nehmen?

Brauche ich eine Überweisung für die zahnärztliche Versorgung? Benötige ich eine Überweisung für die zahnärztliche Versorgung?

Welche Verfahren werden von der zahnärztlichen Grundversorgung abgedeckt? Welche Verfahren werden von der zahnärztlichen Notfallversorgung abgedeckt? Welche Untersuchungen werden von der zahnärztlichen Vorsorge abgedeckt? Gibt es Beihilfen für kieferorthopädische Geräte und Prothesen?

Welche   Informationen   muss   der   Leistungserbringer   dem  Patienten zur Verfügung stellen?

Was ist die Abrechnung? Gesetzgebung

Wie erhalte ich zahnärztliche Leistungen?

Zahnärztliche Leistungen werden auf territorialer (Bezirk), kindlicher (0-18 Jahre), erwachsener (18 Jahre und älter) und gemischter (Erwachsener und Kind) Basis angeboten.

Die Schulzahnpflege wird auch im Rahmen des dafür vorgesehenen Kinder- und gemischten Dienstes angeboten. Je nach Anzahl der Schüler kann die schul- und jugendzahnärztliche Versorgung in Bildungseinrichtungen organisiert werden.

In der Regel wird die zahnärztliche Versorgung, für die ein Anspruch auf Sozialversicherungsleistungen besteht, von dem zahnärztlichen Dienst erbracht, bei dem der Betroffene in seinem Wohn- oder Aufenthaltsgebiet zur Versorgung verpflichtet ist. Der von der Krankenkasse finanzierte zahnärztliche Dienst ist verpflichtet, die Versorgung von anspruchsberechtigten Patienten, die in seinem Versorgungsgebiet wohnen, und von Patienten, die ihn während der Sprechzeiten aufsuchen und deren Nichtversorgung zu einer Verschlechterung ihres Gesundheitszustands oder zu einer Verlangsamung ihrer Genesung führen würde, zu gewährleisten.

Es ist auch möglich, einen anderen Zahnarzt als den Bezirkszahnarzt (der im Rahmen der territorialen Sorgfaltspflicht benannt wurde) zu konsultieren, vorausgesetzt, der andere konsultierte Zahnarzt ist bereit, die Leistung zu erbringen. In diesem Fall können Sie die zahnärztliche Versorgung zu denselben Bedingungen in Anspruch nehmen, wie wenn sie in Ihrem eigenen Bezirk erbracht worden wäre.

Bitte beachten Sie, dass der Zahnarzt verpflichtet ist, Versicherten, die außerhalb seines Zuständigkeitsbereichs wohnen, kostenlose zahnärztliche Leistungen zu erbringen.

Bitte beachten Sie auch, dass Sie sich - anders als bei der zahnärztlichen Grundversorgung - nicht bei einem nicht ortsansässigen zahnärztlichen Leistungserbringer anmelden müssen, der von Ihrer Krankenkasse finanziert wird, um weiterhin zahnärztliche Grundversorgung in Anspruch nehmen zu können. Private Leistungen sind hiervon ausgenommen.

 Bitte achten Sie darauf, dass Sie Ihren Sozialversicherungsausweis (TAJ Karte) und, wenn Sie älter als 14 Jahre sind, Ihren Lichtbildausweis (z. B. einen Personalausweis) mitnehmen, wenn Sie zum Zahnarzt gehen, da Sie diese Dokumente vorlegen müssen, bevor Sie eine zahnärztliche Behandlung in Anspruch nehmen können.

Es wird empfohlen, den Sozialversicherungsausweis mitzunehmen, auch wenn Sie einen dauerhaften Personalausweis mit Chip (e-card) besitzen, da dessen Verwendbarkeit für Sozialversicherungszwecke von den technischen Gegebenheiten der jeweiligen Einrichtung abhängt. Vor der Behandlung prüft der Arzt, ob Sie bei der Nationalen Krankenkasse (NEAK) gemeldet sind, die ein Register der Anspruchsberechtigten führt. Wenn die Statusprüfung kein „grünes Licht“ ergibt, werden Sie in der Arztpraxis darüber informiert.

Wenn Sie aufgrund einer Vereinbarung Anspruch auf medizinische Versorgung haben, zeigt die Anspruchsprüfung ein „gelbes“ Zeichen an, was bedeutet, dass nur die Notfallversorgung für eine bezuschusste Zahnbehandlung in Frage kommt.

Es ist wichtig zu wissen, dass der Arzt die zahnärztliche Versorgung nicht allein aufgrund des Registierungsnachweises verweigern kann, wenn der Nachweis ein „rotes Licht“ anzeigt, sondern dass Sie Ihr Versicherungsverhältnis klären müssen, indem Sie sich an das zuständige Regierungsamt des Komitats oder- im Falle des Komitats Pest und der Hauptstadt - an das Regierungsamt der Hauptstadt Budapest wenden.

Bitte beachten Sie, dass im Falle einer Arbeitsunfähigkeit Ihres Zahnarztes der Vertretungszahnarzt die zahnärztliche Versorgung übernimmt, wobei nur ein Arzt, der die Voraussetzungen für die Ausübung des zahnärztlichen Berufes erfüllt, ihn ersetzen kann.

Brauche ich eine Überweisung für die zahnärztliche Versorgung?

Die zahnärztliche Grundversorgung ist ohne Überweisung möglich, während spezialisierte zahnärztliche Leistungen (Oralchirurgie, Kieferorthopädie, Behandlung von Parodontal Erkrankungen, Kinderbehandlung, Röntgenaufnahmen) mit Überweisung möglich sind.

Welche zahnärztlichen Leistungen sind kostenlos?

 Im Rahmen der Krankenversicherung sind einige Behandlungen unabhängig vom Alter kostenlos, andere werden je nach Alter des Versicherten bezuschusst.

Eine Person, die im Rahmen einer Vereinbarung über Gesundheitsleistungen der Krankenversicherung Anspruch auf medizinische Versorgung hat, hat nur bei zahnärztlicher Notfallversorgung Anspruch auf Unterstützung durch die Sozialversicherung.

Zahnärztliche Leistungen werden unabhängig vom Alter bezuschusst:

Notfallversorgung,

Vorsorgeuntersuchungen (in einem festgelegten Rhythmus, z. B. einmal pro Jahr für Personen über 18 Jahre), zahnärztliche Kontrolluntersuchungen und Behandlung von Zahn- und Mundkrankheiten im Zusammenhang mit anderen Grunderkrankungen auf der Grundlage einer fachärztlichen Überweisung, zahnerhaltende Behandlung (Amalgam- und ästhetische Füllungen pro Zahn und     pro     Zahnfläche, Wurzelfüllungen einmal jährlich pro Zahn, Wurzelbehandlung pro Fall), Zahnchirurgie, Plaque-Entfernung, Behandlung von Zahnfleischentzündungen.

Bitte beachten Sie, dass sowohl Amalgamfüllungen als auch ästhetische Füllungen von der Krankenkasse übernommen werden, so dass der Versicherte unabhängig von der Art des Füllungsmaterials Anspruch auf kostenlose Zahnfüllungen hat. Es ist Sache des Zahnarztes, zu entscheiden, welche Art von Füllung er zur Lösung des Problems des Versicherten wählt.

Bei Zahnfüllungen und Wurzelkanalfüllungen ist der Zahnarzt verpflichtet, die Füllung ein Jahr lang zu garantieren. Alle Probleme, Anomalien oder Beschwerden innerhalb der Garantiezeit müssen von dem Zahnarzt gelöst werden, der die Füllung angefertigt hat, d. h. die versicherte Person muss sich an den Zahnarzt wenden, der die Behandlung durchgeführt hat, um das Problem lösen zu lassen.

Alters-/Statusabhängige zahnärztliche Leistungen:

Die vollständige zahnärztliche Grund- und Spezialversorgung, mit Ausnahme der Kosten für Zahnersatz, ist in den folgenden Fällen kostenlos:

bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres, nach Vollendung des 18. Lebensjahres während der Vollzeitausbildung in einer öffentlichen Bildungseinrichtung oder einer Berufsbildungseinrichtung, ab dem Zeitpunkt der Feststellung der Schwangerschaft bis 90 Tage nach der Geburt, ab dem 62. Lebensjahr.

Die ausführliche Liste der zahnärztlichen Leistungen, die von der Krankenversicherung übernommen werden, ist in Anhang 12 des Dekrets Nr. 9/1993 (IV.2) NM enthalten.

Die vollständige Beschreibung der zahnärztlichen Leistungen und die Anspruchsvoraussetzungen sind in der Verordnung Nr. 71/2011 (XII. 23.) des Ministeriums für Gesundheit des Innern über die Anwendung der Kodeliste der zahnärztlichen Versorgungstätigkeiten dargelegt.

Welche Verfahren fallen unter die primäre zahnärztliche Versorgung? Für die zahnärztliche Grundversorgung ist der Zahnarzt zuständig:

-        die Untersuchung, Behandlung und Pflege von Zahn- und Mundkrank- heiten im Rahmen der Grundversorgung,

-        die Durchführung von zahnärztlichen Kontrolluntersuchungen,

-        zahnärztliche Kontrolluntersuchungen,

-        die zahnärztliche Betreuung von Schwangeren,

-        die Notfallversorgung,

gegebenenfalls die Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit eines Patienten, Überweisung an einen Spezialisten, die zahnärztliche Prophylaxe durch den Kinderzahnarzt, den Jugendzahnarzt und den Schulzahnarzt.

Um einen einheitlichen Standard in der zahnärztlichen Grundversorgung zu gewährleisten, gibt es einen kollegialen Chefzahnarzt mit territorialer Zuständigkeit, der per Ministerialerlass und auf nationaler Ebene festgelegt wird.

Welche Verfahren werden von der zahnärztlichen Notfallversorgung abgedeckt?

Notfallversorgung, Erstversorgung  von frischen unfallbedingten  Zahnverletzungen (Wiedereinsetzen, Schienung, medikamentöse Verbände, Zahnextraktion), Behandlung von Entzündungen, die vom Zahn ausgehen (Eröffnung der Zahnhöhle, Zahnextraktion),konservative Behandlung von Entzündungen des Zahnfachs, entzündetes Weichgewebe um den Weisheitszahn, Eröffnung eines Abszesses in der Mundhöhle, Entfernung von Fremdkörpern, die das Schlucken und/oder die Atmung behindern, Behandlung von akuten entzündlichen Erkrankungen der Mundschleimhaut und der Lippe, Wiedereinsetzen eines Kieferlappens, Ruhigstellung eines frisch gebrochenen Kieferknochens.

Lokalanästhesie zur Linderung von Anfällen, die durch den Trigeminusnerv ausgelöst werden, und Stillung von Blutungen aus der Mundhöhle oder in der Umgebung der Mundhöhle jeglicher Herkunft (Tampon, Verband, lokale Anwendung von gerinnungshemmenden Medikamenten, Naht).

Notfallbehandlungen sind bei allen finanzierten zahnärztlichen Dienstleistern kostenlos, unabhängig von der territorialen Abdeckung.

Welche Untersuchungen werden von der zahnärztlichen Früherkennung abgedeckt?

Die zahnärztlichen Vorsorgeuntersuchungen umfassen: Gesicht und Kiefer,   Untersuchung der  Lippen, der Schleimhäute der Mundhöhle und der Zunge, Abtasten der umliegenden Lymphknoten und Speicheldrüsen; Untersuchung des Gebisses: Feststellung von Karies, überzähligen und fehlenden Zähnen sowie des Vorhandenseins von Zahnprothesen,

Untersuchung des Zahnhalteapparats, Zahnfleischentzündung, Parodontitis, Erfassung der Zahnbeweglichkeit, Untersuchung der Mundhygiene, Feststellung von Plaque und Zahnstein; Erkennung von Anomalien im Zahn- und Kieferbereich bei Kindern.

Das zahnärztliche Screening ist Aufgabe des Zahnarztes, der die zahnärztliche Grundversorgung durchführt. Diese Untersuchung muss bei allen Patienten durchgeführt werden, die sich in Behandlung begeben, unabhängig davon, aus welchem Grund sie zahnärztliche Hilfe in Anspruch nehmen. Wird der Patient fachzahnärztlich versorgt, so wird die Untersuchung von dem behandelnden Facharzt durchgeführt.

Die Vorsorgeuntersuchungen werden von dem behandelnden Arzt bescheinigt, es sei denn, ein niedergelassener Zahnarzt oder ein von der Krankenkasse finanzierter Zahnarzt kann ebenfalls bescheinigen, dass Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt worden sind.

Gibt es einen Zuschuss für kieferorthopädische Geräte und Prothesen?

Bitte beachten Sie, dass die Tatsache, dass die zahnärztliche Versorgung kostenlos ist, nicht bedeutet, dass herausnehmbare und festsitzende Prothesen und andere prothetische Hilfsmittel, wie z. B. kieferorthopädische Apparate, ebenfalls kostenlos sind. Diese Hilfsmittel werden von den medizinischen Hilfsmitteln abgedeckt und können von Privatärzten mit Unterstützung der Sozialversicherung verordnet werden. Die Palette der Hilfsmittel, die mit Unterstützung der Sozialversicherung verordnet werden können, sowie die Art und die Höhe der Beihilfe werden von der NEAK festgelegt und in einer Bekanntmachung veröffentlicht.

Der Preis für herausnehmbare und festsitzende Prothesen sowie kieferorthopädische Geräte und Zubehör wird auch dann bezuschusst, wenn sie nicht von einem Medizinproduktehändler, sondern von einem Zahnarzt (Zahnmediziner) geliefert werden.

1.  kieferorthopädische Behandlung

Patienten, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, haben Anspruch auf eine teilweise Erstattung der Behandlungskosten für kieferorthopädische Apparate, wobei die zahnärztliche Arbeit kostenlos ist und der Zuschuss zu den Kosten für den kieferorthopädischen Apparat von der NEAK pro Apparat festgelegt und in einer Mitteilung veröffentlicht wird.

2.  Zahnersatz Behandlung

Herausnehmbarer und festsitzender Zahnersatz, der zur Wiederherstellung der Kaufähigkeit der Zähne erforderlich ist, kann von der Krankenkasse wie folgt bezuschusst werden:

Personen unter 18 Jahren, Vollzeitstudenten nach Vollendung des 18. Lebensjahres und Schwangere:

Versicherte haben Anspruch auf kostenlose zahnärztliche Leistungen für herausnehmbaren und festsitzenden Zahnersatz bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres bzw. nach Vollendung des 18. Lebensjahres während der Vollzeitausbildung an einer öffentlichen Bildungseinrichtung oder einer Berufsbildungseinrichtung sowie ab Feststellung der Schwangerschaft bis 90 Tage nach der Entbindung, wobei sich der Zuschuss zu den technischen Kosten nach der Bekanntmachung über bezuschusste medizinische Hilfsmittel richtet.

Für Personen zwischen 18 und 62 Jahren:

Patienten, die älter als 18 Jahre sind, haben Anspruch auf volle Erstattung der Kosten für zahnärztliche Arbeiten bei herausnehmbarem und festsitzendem Zahnersatz, und die Erstattung der technischen Kosten ist in der Bekanntmachung über bezuschusste medizinische Hilfsmittel festgelegt.

Für Personen, die älter als 62 Jahre sind:

Bei über 62-Jährigen sind zahnärztliche Leistungen für herausnehmbaren und festsitzenden Zahnersatz kostenlos, und der Preiszuschuss zu den technischen Kosten ist in der Bekanntmachung über bezuschusste medizinische Hilfsmittel festgelegt.

Für Zahnbehandlungen, die aufgrund eines Arbeitsunfalls erforderlich sind:

Bei einer durch einen Arbeitsunfall erforderlichen Versorgung gewährt die Krankenkasse kostenlose zahnärztliche Leistungen für herausnehmbaren und festsitzenden Zahnersatz, wie in der Bekanntmachung der bezuschussten medizinischen Hilfsmittel angegeben, sowie einen Zuschuss zu den Kosten für zahnärztliche Hilfsmittel bis zu dem Preis, der der Sozialleistung zugrunde liegt.

Für Personen mit einer schweren Krankheit:

Personen, die an Fehlbildungen des Gesichts, des Kiefers oder der Mundhöhle, an Krebs oder anderen schweren Krankheiten leiden, haben Anspruch auf kostenlose medizinische Arbeiten für herausnehmbaren und festsitzenden Zahnersatz, Zystenverengungen sowie Weich- und Hartgewebeprothesen, deren   technische   Kosten   ebenfalls   in  der  Bekanntmachung   über  die Gewährung bezuschusster medizinischer Hilfsmittel festgelegt sind.

Für Personen mit eingeschränkter Arbeitsfähigkeit und Personen, die Leistungen der öffentlichen Gesundheitspflege erhalten:

Eine Person der Einstufungskategorie des § 3 Absatz 2 Buchstabe a) ab) und

b) bb) des Gesetzes CXCI aus dem Jahr 2011 über Leistungen für Personen mit eingeschränkter Arbeitsfähigkeit und zur Änderung bestimmter Gesetze (im Folgenden „Mmtv“), die Leistungen für Personen mit eingeschränkter Arbeitsfähigkeit erhält oder in die Kategorie einer Person fällt, die in der III. Personen, die eine Invaliditätsrente der Gruppe III, eine Unfallinvaliditätsrente, eine Altersrente, eine Invaliditätsleistung oder eine Rehabilitationsleistung nach den Artikeln 31 bis 33 der Mmtv erhalten, sowie Personen, die eine Leistung der öffentlichen Gesundheitsfürsorge erhalten, haben Anspruch auf eine kostenlose zahnärztliche Behandlung für herausnehmbaren Zahnersatz, wobei der Zuschuss zu den technischen Kosten ebenfalls in der Bekanntmachung über bezuschusste medizinische Hilfsmittel festgelegt ist.

Bitte beachten Sie, dass ein Zahnarzt unter den von der Sozialversicherung finanzierten und mit der Gesundheitsversorgung beauftragten Leistungserbringern nur berechtigt ist, Patienten zu Facharztkonsultationen zu überweisen.

Worüber muss der Leistungserbringer den Patienten informieren?

Um die Patienten angemessen zu informieren, werden die von der NEAK erstellten Merkblätter und Broschüren für die Versicherten von den Leistungserbringern und den Ärzten, die zur Verschreibung von Arzneimitteln und Hilfsmitteln mit Sozialversicherungsleistungen berechtigt sind, in ihren öffentlich zugänglichen Räumlichkeiten ausgelegt.

Die Leistungserbringer veröffentlichen die Gebühren für Teil-, Zusatz- und Vollgebühren in einer für die Patienten zugänglichen Form. Vor der Erbringung der Leistung wird der Betroffene gesondert über die voraussichtliche Höhe des Honorars informiert und es wird eine Quittung oder Rechnung über das gezahlte Honorar ausgestellt.

Was ist ein Leistungsauszug?

Nach der Erbringung der zahnärztlichen (Grund- und Spezial-) Leistungen stellt der Leistungserbringer dem Patienten auf dessen Wunsch eine so genannte Abrechnung aus. In dieser Abrechnung gibt der Leistungserbringer Auskunft über die erbrachten Leistungen (in einfacher englischer Sprache, in ungarischer Sprache und mit einem OENO-Code), über die für die Leistungen zu zahlende Gebühr (die eine Voraussetzung für die Inanspruchnahme der Leistungen ist) und über den Höchstbetrag, der für die Leistungen von der Krankenkasse beansprucht werden kann.

Eine Kopie der Abrechnung muss erstellt und dem Patienten ausgehändigt werden, wobei der Arzt, der die Abrechnung ausgestellt hat, mit seiner Unterschrift bestätigt, dass der Patient die in der Abrechnung aufgeführten Leistungen erhalten hat.

Eine Abrechnung ist nicht erforderlich für diagnostische Untersuchungen, die keine Anwesenheit des Patienten erfordern, für Leistungen eines mobilen Facharztdienstes, für histologische und zytologische Untersuchungen sowie für Leistungen im Rahmen der Schul- und Jugendgesundheitspflege.

Quelle:

https://www.neak.gov.hu/felso_menu/lakossagnak/ellatas_magyarorszagon/e geszsegugyi_ellatasok/fogorvosi_ellatas/fogorvosi_ellatas

 

 

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